Рейтинг: 3.00
(40)
За мен
За контакти
Сертификати
Отзиви
Интервюта
Публикации
Конгреси
Консултации
Фото Галерия
Връзки



Публикации / ЗА ПНЕВМОНИЯТА НАКРАТКО

ЗА ПНЕВМОНИЯТА НАКРАТКО
06.02.10 22:25

Автор:д-р Атанас Янев, доц. Коста Костов Клиника по белодробни болести Военномедицинска Академия - София
Публикация в списание МЕДИКАРТ брой №1 март 2008г. 10 - 14стр.
Вземи в gLOG
ЗА ПНЕВМОНИЯТА ВО КРАТЦЕ
 
д-р Атанас Янев, доц. Коста Костов
Клиника по белодробни болести
Военномедицинска Академия, София
 
 
                Определение. Остро протичаща възпалителна болест, инфилтрираща белия дроб, ангажираща алвеолите и интерстициума, с предхождащо или последващо засягане и на бронхиалното дърво.
                Епидемиология. Широко разпространение на болестта се обуславя от многообразието на причинителите, климатични и географски особености на ареала. Наблюдава се повишена честота в зимните месеци в нашите географски ширини, когато рискът от простуда е повишен, а от друга страна и социалния контакт в затворени помещения е увеличен. В последните десетилетия се отбелязва неколкократно нарастване на заболеваемостта, като в момента е от 6/1000 до 34/1000 в зависимост от възрастта, географската локализация, превантивни мероприятия и нивото на медицинско обслужване. При различни проучвания процента хоспитализирани, болни от пневмония, се движи между 10% до 42%. Болестта заема четвърто място при хоспитализираните болни  и пето по смъртност, като процентно е 5% при млади, неувредени хора, 30-40% при възрастни и с придружаваща болест и достига до 50% при вътреболнични инфекции. Честотата на пневмониите преобладава в рискови общности, социални домове, съпътсваща патология, алкохолици, наркомани, имунокомпромитирони.
                Класификация. Класификациите на болестта са многобройни, патологоанатомични, клинични, имунологични, но в практиката намират приложение етиологичната класификация, според причинителите – бактириални, атипични, микотични, вирусни, алергични, причинени от физически и химически агенти, смесени и неуточнена етиология /П.Добрев/. Другакласификация намерила практичаско приложение и наложила се в последните година е на Morton и Schwerzбазирана на мястото и  начина на заболяване: пневмония придобита в обществото /ППО/, пневмонии придобити в болница /нозокомиални/, пневмонии при механична вентилация, пневмонии при пациенти с имунен дефицит, аспирационни и рецидивиращи пневмонии.
                Патагенеза. Различни са пътищата на проникване на причинителите в белия дроб, като най –чест е въздушно капковия, чрез инхалация на инфектиран аерозолен облак. При заболяване на горните дихателни пътища става аспирация на орофарингеалната секреция и това е втория път на попадане на инфекциозен причинител в белия дроб. Ятрогенно при интервенционални манипулации, може де инокулира директно причинител, например при нестерилен бронхоскоп, интубационна тръба. При хронични заболявания на белия дроб става  колонизация с микробен агент, които се потиска при лечение, но с невъзможност за пълна ерадикация. При възпалителен процес в самия организъм белия дроб може да се засегне по съседство, при наличие на възпалително огнище в близост /субдиафрагмален абсцес, медиастинит/, така и при далечно огнище, чрез хематогенна или лимфогенна десиминация.
                Клинична картина. Клиничната характеристика на състоянието на пациента в голям процент от случаите се владее от бронхо-белодробен и фебрилно-интоксикационен синдроми. В първия, анамнестично пациентите съобщават за кашлица, експекторация, с вариабилност на цвета, диспное, гръдна болка, често и шумно дишане, а при втория са налице астено-адинамия, висок фебрилитет, главоболие, болка в мускули и стави, намален апетит, както и извънбелодробна симптоматика като промяна в сънанието при възрастни пациенти и коремвни болки при деца. При засягане от възпалителния процес на други органи и системи, съответните локални оплаквания. Интензитета на изява на клиничната картине е различна в зависимосто от възрастта, имуно-биологичното състояние на пациента и невинаги в корелация с обективната находка.
                Диагноза. След анамнеза и клинично съмнение за пневмония преминаме към втората стъпка с провеждане на физикален преглед, при който при огледа установяваме, зачервена или бледовата, изпотена кожа, чест херпес симплекс на устата, лигавиците могат да бъдат ливидни при дихателна недостатъчнаст, учестена дихателна дейност. При аускултация класическите признаци на инфилтрат, усилен гласов фремитус, притъпление при перкусия и бронхо-везикуларно или бронхиално дишане при аускултация. Поява на дребни влажни хрипове в фазата на инфилтрация или всмекване с различна интензивност. Промяна на аускултаторната находка при усложнения, поява на плеврален излив с плевралното триене в началните етапи, скъсения перкуторен тон и отслабено везикуларно дишане при набиране ексудата. Но често в практиката липсва физикална находка или тя е много бедна и при тежка клинична картина и неповлияване от предписаното антибиотично лечение трябва да се суспектира пневмония и премине към пинструментална и лабораторна диагностика.
                Рентгенографията на бял дроб е основното и задължително изследване тъй като диагнозата е предимно рентгенологична. Разбира се в дсиференциално диагностично отношение могат да стоят и други заболявания, но диагностиката тръгва от най-вероятнотои най–честото заболяване представено като рентгенологично засенчване - пневмония.
                На второ място идват лабораторните изследвания като пьлна кръвна картина, урина и биохимични изследвания. Скоростта на утаяване на еритроцитите може да ни послужи, не само за индикация на възпаление, но и за преценка тежестта на процеса, като връзката е не винаги право пропорционална, при имунодефицитни състояния, тежки хронични заболявания и др. Метод с по –голяма сензибилност е CRP/ С – реактивния протеин/. Диференциалното броене на левкоцитете дава представа за тежестта на възпалението, понякога ориентира за етиологията, бактериална, гнойна с олевяване или атипична, вирусна при увеличавене броя на лимфомононуклеарите, а понякого дава основната диагноза довела до пневмония, левкемия, инфекциозна мононуклеоза и др. Урината е тъмна, конциентрирана с високо отнжосително тегло поради дехидратиране, тенденция към подкисляване. Може да се установи протеинурия, уробилинурия, хипохлорурия, хипофосфатурия поради токсико-инфекциозно засягане на бъбреците. Задължителни биохимични изследвания при диагностика на пневмония са кръвна захар /при ззахарен диабет е намален клетъчения имунитет/, креатинин и чернодробни проби / уточнямане на евентуално токсико- инфекциозно засягане на бъбреци и черен дроб/, протеинограма / е обуславят възможността за пренасяне на антибиотичната молекула а понякотга и основната диагноза напр. Миелом/. Най-честата причина за сърдечни усложнения, ритъмни, проводни а и смърт е диселектролитемията, затова важно е изследването и проследяването нивото на калий, натрий, калций
                След поставяне на диагноза идва проблема със съответната преценка за хоспитализацияна пациентаи стратификация на риска от смърт, като се отчита наличието на модифициращи фактори, като възраст над 65 години, лечение с вета-лактами през последните три месеца, хроничен етилизъм, имуносупресивни състояния, множествена медицинска коморбидност, деца в детски градини, жеивеещи в социални домове иппридружаващи хронични заболявания от други органи и системи (Табл.1).
 
               Табл.1.  Точкова система PORT(Patient Outcomes ResearchTeam)
                       Група за изследване на изхода при пациенти с пневмония
ХАРАКТЕРИСТИКИ
ТОЧКИ
Демографски фактори
Мъж
Жена
Възраст (години)
Възраст (години) – 10
Старчески дом, хоспис
+ 10
Придружаващи заболявания
  • Неоплазма
  • Чернодробно заболяване
  • Застойна сърдечна слабост
  • Мозъчно-съдова болест
       ●     Бъбречно заболяване
 
+ 30
+ 20
+ 10
+ 10
+ 10
Физикално изследване(признаци)
Дир ID: 
Парола: Забравена парола
  Нов потребител

Коментари
 начало 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 10 . 11 . 12 . 13 . 14 . 15 16..23 край 
2217. EugeneBoabe
10.08.17
03:18
wh0cd163049 <a href=http://buycrestor.shop/>buy crestor</a> <a href=http://atarax.mba/>atarax</a> <a href=http://sildenafil100mg.pro/>sildenafil</a> <a href=http://buylasix.shop/>buy lasix</a> <a href=http://buy-celebrex.shop/>buy celebrex online</a> <a href=http://ampicillin500mg.pro/>ampicillin on line cheap quick shipment</a>
2216. BennyAmorp
10.08.17
02:51
wh0cd647861 <a href=http://zetia.reisen/>zetia tab 10mg</a> <a href=http://medrol.tools/>medrol pack</a> <a href=http://retina.zone/>retin-a</a> <a href=http://elavil.world/>amitriptyline</a>
2215. AlfredHaurf
10.08.17
02:35
wh0cd456050 <a href=http://urispas.reisen/>urispas over the counter</a> <a href=http://femara.world/>buy femara</a> <a href=http://eldepryl.world/>eldepryl online</a> <a href=http://hydrea.world/>hydrea</a> <a href=http://dipyridamole.world/>dipyridamole aspirin</a> <a href=http://gynelotrimin.world/>gyne-lotrimin</a> <a href=http://omnicef.world/>omnicef</a>
2214. KennethVef
10.08.17
02:27
wh0cd545765 <a href=http://buypropecia.us.org/>BUY PROPECIA ONLINE</a>
2213. CharlesGag
10.08.17
02:11
wh0cd398813 <a href=http://genericretina.us.com/>generic retin a</a> <a href=http://genericlipitor.us.com/>order lipitor</a> <a href=http://bentyl.us.org/>bentyl prescriptions</a>
2212. CharlesGag
10.08.17
01:54
wh0cd896903 <a href=http://sildenafil20mg.us.com/>sildenafil otc</a>
2211. BennyAmorp
10.08.17
01:00
wh0cd574388 <a href=http://buyclindamycin.us.com/>cheap clindamycin</a> <a href=http://cialisonline24.us.org/>cialis from canadian pharmacy</a> <a href=http://buycrestor.us.com/>Crestor</a> <a href=http://inderalla.us.com/>inderal online</a> <a href=http://noroxin.us.com/>Noroxin Online</a>
2210. Aarongeape
10.08.17
00:49
wh0cd779474 <a href=http://buy-propranolol.shop/>propranolol</a> <a href=http://buy-inderal.reisen/>buy inderal</a> <a href=http://citalopram.live/>citalopram hbr 40 mg</a> <a href=http://microzide.pro/>hydrochlorothiazide</a> <a href=http://nolvadexonline.pro/>nolvadex online</a> <a href=http://buy-eurax.store/>eurax</a>
2209. CharlesGag
10.08.17
00:45
wh0cd325340 <a href=http://zestoretic.reisen/>zestoretic 10 12.5 mg</a> <a href=http://diabecon.world/>generic diabecon</a> <a href=http://naprosyn.reisen/>naprosyn</a> <a href=http://serevent.reisen/>serevent</a>
2208. AlfredHaurf
10.08.17
00:18
wh0cd382577 <a href=http://atenolol.us.com/>atenolol</a> <a href=http://buycelebrex.us.com/>buy celebrex</a> <a href=http://suhagra2017.us.com/>suhagra</a> <a href=http://triamterenehctz.us.com/>triamterene hctz</a>
2207. CharlesGag
09.08.17
23:34
wh0cd823428 <a href=http://levitraprofessional.us.com/>levitra professional pills</a>
2206. KennethVef
09.08.17
23:31
wh0cd398817 <a href=http://synthroidgeneric.us.com/>Synthroid 50 Mcg</a>
2205. EugeneBoabe
09.08.17
23:24
wh0cd89572 <a href=http://atenololonline.us.com/>atenolol online</a> <a href=http://overthecounter.amoxicillin.us.com/>can you buy amoxicillin over the counter</a> <a href=http://cialis20mg247.us.org/>Cheapest Cialis</a> <a href=http://metformin365.us.com/>metformin pharmacy</a>
2204. Michaelserly
09.08.17
23:22
wh0cd881560 <a href=http://cialisprice24.us.org/>cialis</a>
2203. CharlesGag
09.08.17
23:15
wh0cd251867 <a href=http://nolvadexforsale.us.com/>Nolvadex For Sale</a> <a href=http://acyclovir.us.org/>buy acyclovir online</a> <a href=http://cymbalta30mg.us.com/>cymbalta price</a>
2202. BennyAmorp
09.08.17
22:56
wh0cd500913 <a href=http://prilosec.us.com/>prilosec</a> <a href=http://trazodonehcl.us.com/>trazodone hcl</a>
2201. Tracysom
09.08.17
22:12
wh0cd779466 <a href=http://terramycin.world/>terramycin</a> <a href=http://vgel.world/>v-gel</a> <a href=http://buyvitaminc.world/>buy vitamin c</a> <a href=http://trandate.world/>trandate</a> <a href=http://lozol.world/>lozol</a> <a href=http://sustiva.reisen/>generic sustiva</a>
2200. KennethVef
09.08.17
21:59
wh0cd325342 <a href=http://celexa.us.org/>generic celexa</a> <a href=http://zoloftgeneric.us.com/>zoloft generic</a> <a href=http://lipitorgeneric.us.com/>lipitor simvastatin</a>
2199. CharlesGag
09.08.17
21:54
wh0cd749953 <a href=http://buyalbuterol.us.org/>buy albuterol</a>
2198. AlfredHaurf
09.08.17
21:48
wh0cd427432 <a href=http://sinequan.us.com/>Sinequan Tabs</a> <a href=http://tadalafilnorx.us.com/>tadalafil soft</a> <a href=http://albendazolenorx.us.com/>Albenza</a>
2197. CharlesGag
09.08.17
21:43
wh0cd178389 <a href=http://ventolin.shop/>ventolin</a> <a href=http://neurontin.work/>neurontin</a> <a href=http://colchicine.news/>colchicine</a> <a href=http://furosemide.tools/>furosemide price</a> <a href=http://evecare.reisen/>evecare</a> <a href=http://levlen.world/>buy levlen</a> <a href=http://cymbalta.directory/>generic cymbalta 60 mg</a> <a href=http://lisinopril.work/>lisinopril</a>
2196. BennyAmorp
09.08.17
20:54
wh0cd427440 <a href=http://bentyl.us.org/>bentyl</a> <a href=http://colchicine.us.org/>colchicine online pharmacy</a> <a href=http://hydrochlorothiazide.us.org/>Hctz</a>
2195. AlfredHaurf
09.08.17
20:49
wh0cd235631 <a href=http://diarex.reisen/>diarex</a> <a href=http://diabecon.world/>diabecon</a> <a href=http://serevent.reisen/>serevent diskus</a> <a href=http://buyimodium.reisen/>where to buy imodium</a> <a href=http://indinavir.world/>generic indinavir</a> <a href=http://meclizine.reisen/>meclizine</a>
2194. KennethVef
09.08.17
20:31
wh0cd251867 <a href=http://buyinderal.us.org/>buy inderal</a> <a href=http://prozac.us.org/>generic prozac</a>
2193. Aarongeape
09.08.17
20:23
wh0cd705999 <a href=http://buspar.store/>buspar</a> <a href=http://xeloda.world/>generic for xeloda</a> <a href=http://amoxil.mba/>amoxil</a> <a href=http://clomid.news/>where to get clomid</a> <a href=http://cardura.reisen/>generic cardura</a> <a href=http://levaquin.systems/>levaquin</a>
2192. CharlesGag
09.08.17
20:14
wh0cd104914 <a href=http://genericlipitor.us.com/>Generic Lipitor</a> <a href=http://buydiflucan.us.org/>fluconazole</a> <a href=http://cymbalta30mg.us.com/>duloxetine cymbalta</a>
2191. AlfredHaurf
09.08.17
19:45
wh0cd353959 <a href=http://clindamycin.world/>clindamycin</a> <a href=http://toradol.zone/>buy toradol online</a> <a href=http://serophene.reisen/>serophene</a> <a href=http://zoloft.schule/>generic zoloft cost</a> <a href=http://propranolol.store/>propranolol 40 mg</a>
2190. Michaelserly
09.08.17
19:33
wh0cd808085 <a href=http://celebrex.directory/>more hints</a> <a href=http://revia.schule/>generic revia</a> <a href=http://atenolol.reisen/>atenolol</a> <a href=http://zocor.reisen/>zocor 10mg</a> <a href=http://clindamycin.mba/>clindamycin</a> <a href=http://cialis.news/>cialis</a>
2189. BennyAmorp
09.08.17
19:05
wh0cd353965 <a href=http://zoloft.tools/>generic zoloft</a> <a href=http://sildenafil.live/>sildenafil</a> <a href=http://strattera.mba/>strattera generic</a> <a href=http://remeron.world/>remeron</a> <a href=http://buspar.store/>buspar</a> <a href=http://diflucan.reisen/>diflucan</a> <a href=http://aricept.world/>resource</a>
2188. KennethVef
09.08.17
19:05
wh0cd178391 <a href=http://howtogetviagra.us.com/>viagra price</a> <a href=http://medrolpak.us.com/>Medrol Pak</a> <a href=http://buyavana.us.org/>buy avana</a>
2187. AlfredHaurf
09.08.17
18:58
wh0cd162158 <a href=http://advairgeneric.us.com/>Advair Diskus</a> <a href=http://buypaxil.us.org/>paxil skin rash</a> <a href=http://genericlipitor.us.com/>generic lipitor</a>
2186. CharlesGag
09.08.17
18:45
wh0cd31441 <a href=http://triamterene.us.org/>triamterene</a> <a href=http://medrolpak.us.com/>medrol pak</a> <a href=http://nexium40mg.us.com/>Nexium</a>
2185. CharlesGag
09.08.17
18:28
wh0cd603007 <a href=http://prozac.us.org/>prozac</a> <a href=http://nolvadexforsale.us.com/>nolvadex uk</a> <a href=http://viagrasoftonline.us.com/>viagra soft online</a>
2184. EugeneBoabe
09.08.17
18:26
wh0cd16097 <a href=http://celebrex.reisen/>celebrex</a> <a href=http://nolvadex.shop/>nolvadex</a> <a href=http://paxil.news/>paxil sleep</a> <a href=http://zerit.reisen/>zerit without prescription</a> <a href=http://tadalafil.live/>tadalafil</a> <a href=http://tadalissx.reisen/>tadalis sx</a>
2183. Tracysom
09.08.17
17:40
wh0cd705993 <a href=http://buy-triamterene.reisen/>triamterene-hctz 37.5-25 mg capsule</a> <a href=http://toradolonline.pro/>toradol</a> <a href=http://indocin.work/>indocin 50 mg tablets</a>
2182. KennethVef
09.08.17
17:39
wh0cd104918 <a href=http://buyanafranil.reisen/>anafranil anxiety</a> <a href=http://buy-albendazole.reisen/>albendazole</a> <a href=http://tadalafilgeneric.pro/>tadalafil</a>
2181. AlfredHaurf
09.08.17
17:39
wh0cd280486 <a href=http://cephalexin.fail/>more</a> <a href=http://flagyl.fail/>generic flagyl generic flagyl</a> <a href=http://nimotop.world/>nimotop</a> <a href=http://vermox.directory/>vermox</a> <a href=http://atenolol.mba/>atenolol</a> <a href=http://strattera.reisen/>atomoxetine</a> <a href=http://levitra.live/>website here</a> <a href=http://levaquin.tools/>levaquin</a>
2180. BennyAmorp
09.08.17
17:21
wh0cd280490 <a href=http://bupropionsr150mg.us.com/>Bupropion SR 150 Mg</a> <a href=http://lisinopril5mg.us.com/>Lisinopril 5 Mg</a>
2179. AlfredHaurf
09.08.17
17:07
wh0cd88685 <a href=http://advairdiskus.shop/>advair</a> <a href=http://buyviagraonline.news/>viagra capsules</a> <a href=http://doxycycline.tools/>buy doxycycline hyclate 100mg without a rx</a> <a href=http://cialiscost.work/>how much should cialis cost</a> <a href=http://levitracost.pro/>levitra cost</a>
2178. CharlesGag
09.08.17
16:30
wh0cd941750 <a href=http://genericforzoloft.us.com/>zoloft generic price</a> <a href=http://genericcelexa.us.com/>GENERIC CELEXA</a>
2177. CharlesGag
09.08.17
16:29
wh0cd529534 <a href=http://cymbalta60mg.us.com/>cymbalta 20 mg</a> <a href=http://sildenafil20mg.us.com/>sildenafil ordering</a>
2176. AlfredHaurf
09.08.17
16:17
wh0cd207011 <a href=http://citalopramhbr.us.com/>citalopram hbr</a> <a href=http://celexa2017.us.com/>celexa prices</a>
2175. EugeneBoabe
09.08.17
15:49
wh0cd999885 <a href=http://vermox.us.com/>cheap vermox</a>
2174. BennyAmorp
09.08.17
15:37
wh0cd207017 <a href=http://genericseroquel.us.com/>generic seroquel</a> <a href=http://buywellbutrin.us.org/>wellbutrin online pharmacy</a> <a href=http://levitraprice.us.com/>levitra online</a>
2173. Aarongeape
09.08.17
15:35
wh0cd632521 <a href=http://baclofen2.us/>baclofen</a> <a href=http://aygestin.us.com/>aygestin</a>
2172. KennethVef
09.08.17
15:32
wh0cd31441 <a href=http://advairdiskus24.us.org/>advair online</a> <a href=http://buymobic.us.com/>MOBIC 15 MG</a> <a href=http://propranolol24.us.org/>propranolol</a>
2171. AlfredHaurf
09.08.17
15:09
wh0cd15212 <a href=http://combivir.reisen/>combivir</a> <a href=http://combivir.world/>combivir</a> <a href=http://trandate.world/>trandate</a> <a href=http://buybenadryl.reisen/>more help</a> <a href=http://buymicardis.world/>micardis price</a> <a href=http://xalatan.reisen/>xalatan</a> <a href=http://shatavari.world/>shatavari root</a>
2170. AlfredHaurf
09.08.17
14:42
wh0cd133536 <a href=http://genericforlipitor.us.com/>lipitor price</a>
2169. CharlesGag
09.08.17
14:41
wh0cd868275 <a href=http://citalopramhbr20mg.us.org/>citalopram tablets</a> <a href=http://valtrex.us.org/>cheap valtrex</a>
2168. AlfredHaurf
09.08.17
14:41
wh0cd998998 <a href=http://buyfluoxetine.us.org/>Fluoxetine</a> <a href=http://motrin800.us.com/>BUY MOTRIN ONLINE</a>
2167. CharlesGag
09.08.17
14:35
wh0cd456061 <a href=http://zetia.us.com/>zetia online</a> <a href=http://prozac2016.us.com/>prozac cost</a> <a href=http://metformin2016.us.com/>metformin</a> <a href=http://furosemide2017.us.com/>furosemide without a prescription</a> <a href=http://propranolol2.us/>propranolol</a>
2166. Tracysom
09.08.17
14:25
wh0cd632520 <a href=http://femara.world/>femara</a> <a href=http://tulasi.world/>tulasi without prescription</a> <a href=http://shatavari.reisen/>shatavari</a>
2165. Michaelserly
09.08.17
13:51
wh0cd734610 <a href=http://buyvaltrex.us.org/>buy valtrex</a> <a href=http://zoloft.us.org/>order zoloft</a> <a href=http://buyrevia.us.org/>Buy Revia</a>
2164. BennyAmorp
09.08.17
13:35
wh0cd133544 <a href=http://fluoxetine.reisen/>fluoxetine price</a> <a href=http://buyviagraonline.news/>buy viagra on line</a> <a href=http://buy-valtrex.reisen/>valtrex</a> <a href=http://buywellbutrin.reisen/>wellbutrin sr</a>
2163. AlfredHaurf
09.08.17
13:28
wh0cd60063 <a href=http://buyzithromax.us.org/>buy zithromax</a> <a href=http://clindamycin300mg.us.com/>ORDER CLINDAMYCIN</a>
2162. CharlesGag
09.08.17
12:59
wh0cd794802 <a href=http://synthroidgeneric.us.com/>Synthroid Generic</a> <a href=http://furosemide40mg.us.com/>buy furosemide</a>
2161. KennethVef
09.08.17
12:48
wh0cd941770 <a href=http://celebrex200mg.us.com/>celebrex discount</a> <a href=http://tetracycline.us.org/>tetracycline 500 mg</a> <a href=http://prozac.us.org/>prozac tabs</a>
2160. CharlesGag
09.08.17
12:32
wh0cd382588 <a href=http://buyrevia.us.org/>revia</a>
2159. Aarongeape
09.08.17
11:54
wh0cd559046 <a href=http://diclofenac75mg.us.com/>diclofenac 75mg</a> <a href=http://buyavana.us.org/>buy avana</a> <a href=http://buycymbalta.us.org/>buy cymbalta</a>
2158. Tracysom
09.08.17
11:27
wh0cd559047 <a href=http://ventolin.reisen/>proventil inhaler for sale</a> <a href=http://crestor.directory/>crestor 5mg price</a> <a href=http://buspar.reisen/>as example</a>
2157. KennethVef
09.08.17
11:07
wh0cd868295 <a href=http://nolvadex.us.org/>nolvadex</a> <a href=http://genericcymbalta.us.com/>Generic Cymbalta</a>
2156. AlfredHaurf
09.08.17
11:03
wh0cd970380 <a href=http://diclofenac75mg.us.com/>diclofenac 75mg dr</a> <a href=http://genericretina.us.com/>cheapest retin a</a>
2155. CharlesGag
09.08.17
10:43
wh0cd309115 <a href=http://ventolin.schule/>view homepage</a> <a href=http://himcolin.reisen/>himcolin</a> <a href=http://levlen.reisen/>levlen</a>
2154. CharlesGag
09.08.17
10:05
wh0cd647853 <a href=http://buy-celexa.work/>more bonuses</a> <a href=http://eloconointmentforsale.pro/>buy elocon online</a> <a href=http://generictoradol.pro/>toradol</a> <a href=http://buynexium.store/>nexium capsule</a>
2153. BennyAmorp
09.08.17
09:47
wh0cd970371 <a href=http://losartanhydrochlorothiazide.us.com/>hydrochlorothiazide tablets</a>
2152. EugeneBoabe
09.08.17
09:38
wh0cd926412 <a href=http://fosamax.world/>fosamax for osteopenia</a> <a href=http://ashwagandha.reisen/>best ashwagandha</a> <a href=http://aricept.reisen/>aricept generic</a> <a href=http://sinemet.reisen/>learn more here</a>
2151. AlfredHaurf
09.08.17
09:22
wh0cd896907 <a href=http://benadryl.us.com/>buy benadryl</a>
2150. KennethVef
09.08.17
09:21
wh0cd794820 <a href=http://buyviagra24h7d.us.org/>viagra online</a> <a href=http://buyelocon.us.com/>cheap elocon</a> <a href=http://lipitor365.us.com/>cheap lipitor</a>
2149. AlfredHaurf
09.08.17
08:34
wh0cd705100 <a href=http://buy-colchicine.shop/>colchicine 0.6mg</a> <a href=http://furosemide.store/>furosemide</a> <a href=http://buy-eurax.store/>eurax</a> <a href=http://buy-bupropion.reisen/>bupropion hcl vs xl</a> <a href=http://buy-retin-a.shop/>buy retin-a</a> <a href=http://buybupropion.reisen/>bupropion</a> <a href=http://buyclomid.shop/>clomid</a> <a href=http://levitracost.pro/>levitra price</a>
2148. Michaelserly
09.08.17
08:32
wh0cd661135 <a href=http://elocon.live/>elocon cream price</a> <a href=http://amoxil.directory/>amoxil</a> <a href=http://compazine.reisen/>compazine</a> <a href=http://elavil.world/>amitriptyline tablets</a> <a href=http://nimotop.world/>generic nimotop</a>
2147. CharlesGag
09.08.17
08:24
wh0cd574378 <a href=http://tadalafilgeneric.pro/>tadalafil without prescription</a> <a href=http://buy-benicar.shop/>benicar</a> <a href=http://strattera.work/>atomoxetine cost</a> <a href=http://buy-colchicine.shop/>colchicine</a> <a href=http://stratteraonline.pro/>atomoxetine</a> <a href=http://buy-anafranil.shop/>buy anafranil</a> <a href=http://toradolonline.pro/>toradol for migraine</a> <a href=http://inderal.zone/>inderal</a>
2146. BennyAmorp
09.08.17
08:15
wh0cd896898 <a href=http://acyclovir.us.org/>acyclovir price</a> <a href=http://clindamycin300mg.us.com/>order clindamycin</a> <a href=http://medrolpak.us.com/>medrol pak</a>
2145. AlfredHaurf
09.08.17
07:48
wh0cd823434 <a href=http://lopid.world/>lopid</a> <a href=http://omnicef.reisen/>omnicef 300</a> <a href=http://trecatorsc.reisen/>generic trecator</a> <a href=http://prazosin.reisen/>prazosin</a> <a href=http://symmetrel.reisen/>symmetrel</a> <a href=http://pamelor.reisen/>pamelor 25 mg capsule</a> <a href=http://buymicardis.world/>micardis plus</a> <a href=http://prinivil.reisen/>prinivil</a>
2144. AlfredHaurf
09.08.17
07:02
wh0cd631624 <a href=http://cipro.shop/>cipro</a> <a href=http://nexium.work/>nexium</a> <a href=http://buy-colchicine.reisen/>colchicine</a> <a href=http://ampicillinsulbactam.pro/>ampicillin sulbactam</a> <a href=http://buyinderal.store/>buy inderal</a> <a href=http://buy-elocon.store/>elocon</a> <a href=http://buy-allopurinol.reisen/>generic allopurinol</a>
2143. BennyAmorp
09.08.17
06:59
wh0cd823425 <a href=http://buybenadryl.world/>benadryl cream</a> <a href=http://procardia.reisen/>procardia 30 mg</a> <a href=http://chloramphenicol.reisen/>chloramphenicol acetyltransferase</a> <a href=http://finpecia.reisen/>finpecia</a> <a href=http://roxithromycin.reisen/>generic roxithromycin</a>
2142. CharlesGag
09.08.17
06:29
wh0cd162167 <a href=http://endep.reisen/>endep</a> <a href=http://rumalaya.world/>rumalaya</a> <a href=http://shuddhaguggulu.world/>shuddha guggulu</a> <a href=http://tentexroyal.reisen/>tentex royal</a> <a href=http://allegra.reisen/>allegra</a> <a href=http://fosamax.reisen/>fosamax cost</a> <a href=http://ginseng.reisen/>ginseng</a>
2141. CharlesGag
09.08.17
06:27
wh0cd500905 <a href=http://toradoliv.pro/>toradol iv</a> <a href=http://buytriamterene.shop/>buy triamterene</a> <a href=http://retin-a.shop/>example here</a> <a href=http://arimidex.systems/>where to buy arimidex online</a> <a href=http://buypaxil.pro/>buy paxil</a>
2140. Aarongeape
09.08.17
06:11
wh0cd485571 <a href=http://motilium.shop/>motilium</a> <a href=http://toradol.schule/>toradol pain shot</a> <a href=http://malegradxt.world/>malegra dxt</a> <a href=http://cymbalta.directory/>cymbalta</a> <a href=http://albuterol.shop/>albuterol</a>
2139. KennethVef
09.08.17
05:48
wh0cd647865 <a href=http://trental.world/>trental</a> <a href=http://lithium.reisen/>where to buy lithium orotate</a> <a href=http://trimox.reisen/>trimox</a> <a href=http://entocort.reisen/>entocort</a>
2138. AlfredHaurf
09.08.17
05:48
wh0cd558151 <a href=http://cephalexin250mg.us.com/>buy cephalexin 250 mg</a> <a href=http://clonidineadhd.us.com/>clonidine adhd</a>
2137. BennyAmorp
09.08.17
05:31
wh0cd749950 <a href=http://hydrochlorothiazide.us.org/>Hydrochlorothiazide 25 mg</a> <a href=http://cymbaltacost.us.com/>cymbalta pills</a>
2136. EugeneBoabe
09.08.17
05:00
wh0cd852937 <a href=http://buy-stromectol.shop/>stromectol buy</a> <a href=http://cafergot.fail/>cafergot</a> <a href=http://buy-avodart.work/>get more info</a> <a href=http://buyneurontin.store/>neurontin</a> <a href=http://buy-tretinoin.shop/>tretinoin cream</a> <a href=http://paxil.pro/>paxil</a> <a href=http://buylevaquin.store/>levaquin buy</a>
2135. CharlesGag
09.08.17
04:51
wh0cd88687 <a href=http://serevent.reisen/>serevent</a> <a href=http://acai.reisen/>best acai</a> <a href=http://dostinex.reisen/>dostinex</a>
2134. CharlesGag
09.08.17
04:40
wh0cd427432 <a href=http://buyclindamycin.us.org/>clindamycin pills</a> <a href=http://buyzetia.us.org/>zetia cost</a>
2133. KennethVef
09.08.17
04:14
wh0cd574392 <a href=http://vermoxonline.us.com/>vermox online</a> <a href=http://genericforlipitor.us.com/>generic for lipitor</a> <a href=http://viagraprice.us.org/>viagra price</a>
2132. AlfredHaurf
09.08.17
04:09
wh0cd676486 <a href=http://doxycyclineprice.us.com/>DOXYCYCLINE</a> <a href=http://triamterenegeneric.us.com/>triamterene generic</a> <a href=http://prednisone.us.org/>generic prednisone</a>
2131. AlfredHaurf
09.08.17
04:08
wh0cd484678 <a href=http://retrovir.reisen/>retrovir</a> <a href=http://amitriptyline.systems/>generic amitriptyline</a> <a href=http://zestril.world/>generic zestril</a> <a href=http://acyclovir.news/>buy acyclovir no prescription</a> <a href=http://trazodone.fund/>buy trazodone</a> <a href=http://azithromycin.directory/>azithromycin 500 mg tablets</a> <a href=http://retina.zone/>retin-a</a>
2130. Michaelserly
09.08.17
03:14
wh0cd587662 <a href=http://amitriptyline.us.org/>Cheap Amitriptyline</a> <a href=http://diclofenac75mg.us.com/>Diclofenac 75mg</a>
2129. CharlesGag
09.08.17
03:10
wh0cd15212 <a href=http://medrol.live/>medrol online</a> <a href=http://lisinopril.zone/>more info</a> <a href=http://buy-propecia.shop/>propecia prescription online</a> <a href=http://buyavana.reisen/>buy avana</a> <a href=http://buy-amoxil.reisen/>buy amoxil without prescription</a>
2128. CharlesGag
09.08.17
03:01
wh0cd353957 <a href=http://dostinex.reisen/>dostinex weight loss</a> <a href=http://amantadine.reisen/>amantadine for depression</a> <a href=http://vytorin.world/>vytorin generic equivalent</a> <a href=http://buydulcolax.world/>dulcolax pr</a> <a href=http://hairlosscream.world/>hair loss cream online</a>
2127. CharlesGag
09.08.17
02:38
wh0cd998991 <a href=http://wellbutrin.systems/>wellbutrin</a> <a href=http://procardia.world/>procardia xl generic</a> <a href=http://citalopram.shop/>read this</a> <a href=http://amoxil.work/>amoxil 500mg</a> <a href=http://stromectol.shop/>stromectol</a> <a href=http://avodart.shop/>avodart</a> <a href=http://effexor.work/>effexor 75 mg</a> <a href=http://zanaflex.reisen/>zanaflex</a>
2126. KennethVef
09.08.17
02:28
wh0cd500911 <a href=http://ipratropiumalbuterol.us.com/>ALBUTEROL NEBULIZER</a> <a href=http://buyindocin.us.org/>buy indocin</a>
2125. AlfredHaurf
09.08.17
02:28
wh0cd411205 <a href=http://clonidine.systems/>clonidine</a> <a href=http://tadalafilgeneric.pro/>tadalafil</a> <a href=http://buyabilify.reisen/>abilify</a> <a href=http://drugbentyl.pro/>bentyl</a> <a href=http://buyadvair.reisen/>buy advair</a>
2124. AlfredHaurf
09.08.17
02:12
wh0cd603013 <a href=http://buyviagrasoft.us.org/>full article</a>
2123. Aarongeape
09.08.17
01:44
wh0cd412096 <a href=http://buyhydrochlorothiazide.us.org/>hydrochlorothiazide</a> <a href=http://prilosec.us.com/>prilosec</a> <a href=http://buyfluoxetine.us.org/>buy fluoxetine</a>
2122. CharlesGag
09.08.17
01:25
wh0cd280482 <a href=http://remeron.world/>remeron</a> <a href=http://valtrex.schule/>valtrex on line</a> <a href=http://himcolin.reisen/>himcolin</a> <a href=http://buymicardis.reisen/>buy micardis</a> <a href=http://prednisolone.world/>prednisolne online</a> <a href=http://indocin.directory/>indocin</a>
2121. CharlesGag
09.08.17
00:58
wh0cd925518 <a href=http://nexium.us.org/>nexium</a> <a href=http://citalopramhbr20mg.us.org/>discover more</a> <a href=http://amitriptyline.us.org/>elavil</a>
2120. BennyAmorp
09.08.17
00:57
wh0cd529529 <a href=http://cipro.store/>buy cipro xr</a> <a href=http://meclizine.world/>meclizine</a> <a href=http://estrace.world/>estrace</a>
2119. Michaelserly
09.08.17
00:43
wh0cd514189 <a href=http://metformin.fail/>metformin</a> <a href=http://lipitor.live/>lipitor</a> <a href=http://keftab.world/>example here</a>
2118. EugeneBoabe
09.08.17
00:32
wh0cd779464 <a href=http://metformin.systems/>metformin</a> <a href=http://sildenafilgeneric.pro/>sildenafil products</a> <a href=http://zyban.world/>zyban online</a> <a href=http://atarax.news/>here i found it</a> <a href=http://lipitorgeneric.shop/>lipitor</a> <a href=http://cialis20mg.directory/>200 mg cialis</a>
Добави коментaр 
От:
Коментар:
Въведете кода от картинката в ляво

 
0.2305